Приложение 1. Заявление о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

                                        В _______________________________

                                              (уполномоченный орган)

                                        от ______________________________

                                                (Ф.И.О, год рождения)

                                        _________________________________

                                        паспорт _________________________

                                                     (серия, номер)

                                        выдан ___________________________

                                                      (когда, кем)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (регистрация по месту жительства)

                                        _________________________________

                                               (контактный телефон)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты Входящий N _____________ "__" ________ 20 __ года ______ час. _______ мин.

                               Заявление

                      о бесплатном предоставлении

                   в собственность земельного участка

     Прошу    предоставить    земельный     участок    в    собственность

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. гражданина, в чью собственность

                    предоставляется земельный участок)

_________________________________________________________________________

бесплатно  в  соответствии  с  законом  Вологодской  области от 22 ноября

2011 года  N 2650-ОЗ   "О  бесплатном  предоставлении   в   собственность

гражданам,  имеющим  трех  и более детей, земельных участков, находящихся

в  государственной   или   муниципальной   собственности  и расположенных

на территории Вологодской области" для:

/-\

\-/ индивидуального жилищного строительства

/-\

\-/ дачного строительства

/-\

\-/ ведения личного подсобного хозяйства.

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                                                 (наименование сельского

                                                 (городского) поселений,

_________________________________________________________________________

                       района, городского округа)

     Одновременно сообщаю сведения о супруге*: __________________________

                                                 (Ф.И.О., дата рождения,

                                                    паспортные данные:

                                                       серия, номер,

________________________________________________________________________.

          когда и кем выдан, регистрация по месту жительства)

К заявлению прилагаю:

/-\

\-/ Копия паспорта, удостоверяющего личность сер. __________ N __________

выдан __________________________________________________________________.

                                 (когда, кем)

/-\

\-/ Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства ____________

________________________________________________________________________.

/-\

\-/ Копия свидетельства о браке (для состоящих в браке) сер. _____ N ____

от "___" _________________ г.

/-\

\-/ Копия удостоверения многодетной семьи N ________ от "__" _________ г.

/-\

\-/ Копии  свидетельств  о  рождении  детей    (для  детей, родившихся за

пределами  Российской Федерации, - документ, подтверждающий факт рождения

и регистрации  ребенка,  выданный   компетентным   органом   иностранного

государства) ____________________________________________________________

    (серия, номер, кем и когда выдан, с указанием Ф.И.О. каждого ребенка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

/-\

\-/ Справка  об  обучении  в  образовательном  учреждении по очной форме,

справка  об  обучении  в   образовательном   учреждении   детей-инвалидов

независимо  от  формы  обучения   (для  детей в возрасте от 18 до 23 лет)

________________________________________________________________________.

/-\

\-/ Копия документа, подтверждающего инвалидность (для детей - инвалидов,

проходящих обучение) сер. _________ N _______ от "___" _______________ г.

/-\

\-/ Нотариально   удостоверенная   доверенность     (в  случае  обращения

представителя гражданина).

/-\

\-/ Согласие  супруга  на  обработку  персональных  данных (для состоящих

в браке).

Заявитель: ______________________________                    ____________

                 (Ф.И.О. гражданина)                           (подпись)

"__" __________ 20_ г.

Подтверждаю, что я ______________________________________________________

                                   (Ф.И.О. гражданина)

                   ______________________________________________________

не обращался  в  другие  уполномоченные  органы с заявлением о бесплатном

предоставлении  в  собственность   земельного   участка   в  соответствии

с Законом   Вологодской   области  от  22  ноября  2011 года    N 2650-ОЗ

"О бесплатном  предоставлении  в  собственность гражданам, имеющим трех и

более  детей,  земельных  участков,  находящихся  в  государственной  или

муниципальной      собственности     и   расположенных   на    территории

Вологодской области"

                                                     ____________________

                                                           (подпись)

/-\

\-/ Документы представлены в полном объеме

/-\

\-/ Документы представлены не в полном объеме

          Перечень недостающих документов:

/-\

\-/ Копия паспорта, удостоверяющего личность

/-\

\-/ Документ,    подтверждающий    регистрацию    по    месту  жительства

/-\

\-/ Копия свидетельства о браке (для состоящих в браке)

/-\

\-/ Копия удостоверения многодетной семьи

/-\

\-/ Копии  свидетельств  о  рождении  детей   (для  детей,  родившихся за

пределами  Российской Федерации, - документ, подтверждающий факт рождения

и регистрации   ребенка,  выданный  компетентным   органом   иностранного

государства)

/-\

\-/ Справка   об  обучении  в  образовательном учреждении по очной форме,

справка  об  обучении  в   образовательном   учреждении   детей-инвалидов

независимо  от  формы  обучения  (для  детей  в возрасте от 18 до 23 лет)

/-\

\-/ Копия документа, подтверждающего инвалидность (для детей - инвалидов,

проходящих обучение)

/-\

\-/ Нотариально    удостоверенная    доверенность    (в  случае обращения

представителя гражданина)

/-\

\-/ Согласие  супруга  на  обработку  персональных  данных (для состоящих

в браке)

Специалист __________________________    ________    ____________________

            (должность специалиста       (подпись)  (расшифровка подписи)

             принявшего заявление)

Копию  заявления   (и   перечень   недостающих   документов   в    случае

предоставления документов не в полном объеме)

Получил "__" _________ 20___ года                 (заполняется в случае

__________     ___________________                   получения копии

(подпись)      (Ф.И.О. гражданина)                   заявления лично)

Копия заявления    (и   перечень   недостающих   документов   в    случае

предоставления  документов  не  в  полном  объеме)  направлена  в   адрес

заявителя (ей)

"__" _________ 20___ года                         (заполняется в случае

_________________________________                    направления копии

   (должность специалиста                           заявления по почте)

   направившего заявление)

__________     ___________________

(подпись)     (Ф.И.О. специалиста)