Приложение 4. Паспорт общественно значимого некоммерческого проекта, претендующего на получение гранта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Порядку

                                                                    Форма

                                 Паспорт

             общественно значимого некоммерческого проекта,

                    претендующего на получение гранта

                           в ___________ году

             ______________________________________________

               (наименование сельского поселения области)

     I. Общая характеристика проекта

Направление реализации проекта(1)
Наименование проекта, адрес или описание местоположения
Проект соответствует нормам безопасности и законодательству Российской Федерации (да/нет)
Площадь, на которой реализуется проект, кв. м
Цель и задачи проекта
Инициатор проекта
Заявитель проекта
Продолжительность реализации проекта (количество месяцев, не более 12)
Дата начала реализации проекта
Дата окончания реализации проекта
Общие расходы по проекту, тыс. рублей:
в том числе за счет средств:
гранта
местного бюджета
обязательного вклада граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, всего
из них: вклад граждан, тыс. рублей:
денежными средствами
трудовым участием
предоставлением помещений
техническими средствами
иное (указать наименование вида расходов)
вклад индивидуальных предпринимателей, тыс. рублей:
денежными средствами
трудовым участием
предоставлением помещений
техническими средствами
иное (указать наименование вида расходов)
вклад юридических лиц, тыс. рублей:
денежными средствами
предоставлением помещений
техническими средствами
трудовым участием
иное (указать наименование вида расходов)

     Трудовое участие:

N	Описание работ	Трудовые затраты, количество человеко-часов	Стоимость одного человека-часа, руб.	Стоимость трудовых затрат, руб.

     Целевая группа:

Численность сельского населения, подтвердившего участие в реализации проекта, человек
из них молодежь до 30 лет
Группы населения, которые будут пользоваться результатами проекта (например, дети, учащиеся в конкретной школе; население, живущее в определенной части села; молодежь, жители пожилого возраста и т.д.)
Количество человек, которые получат пользу непосредственно и косвенно (например, в случае ремонта улицы непосредственную пользу получат жители этой и прилегающих улиц, а косвенную - все жители села), человек
в том числе прямо, чел.
косвенно, чел.

     II. Инициаторы проекта

     Описание инициаторов проекта - названия, состав, Ф.И.О., обязанности

по проекту. Описание вклада и роль каждого участника проекта.

     III. Описание проекта (не более 3 страниц)

     1. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для сообщества

     - характеристика существующей ситуации и описание решаемой проблемы;

     - необходимость выполнения данного проекта;

     - круг людей, которых касается решаемая проблема;

     - актуальность    решаемой   проблемы   для   сельского   поселения,

общественная значимость.

     2. Цели и задачи проекта

     3. Мероприятия по реализации проекта

     Конкретные   мероприятия  (работы)  предполагаемые  к  реализации  в

проекте,  в  том числе с участием общественности, основные этапы. Способы

привлечения  населения  для  реализации  проекта (формы и методы работы с

местным  населением).  Предполагаемое  воздействие  на  окружающую среду.

Если  реализация  проекта  может  оказать  отрицательное  воздействие  на

состояние   окружающей   среды,  то  кратко  опишите  это  воздействие  и

предлагаемые  меры  по  его устранению или смягчению. (Например, если для

осуществления  работ  вырубаются  деревья, то в другом месте высаживаются

деревья для компенсации нанесенного ущерба).

     4. Ожидаемые результаты реализации проекта

Конкретные  практические  результаты,  которые планируется достичь в ходе

выполнения   проекта.   Результаты,  характеризующие  решение  заявленной

проблемы. По возможности указать количественные показатели.

     5. Дальнейшее развитие проекта

     Дальнейшее   развитие   проекта   после  завершения  финансирования,

использование  результатов  реализации  проекта в будущем, мероприятия по

поддержанию и/или развитию результатов.

     6. Календарный план проекта

     Календарный  план выполнения запланированных мероприятий с указанием

сроков  и  ответственных  лиц  из  числа исполнителей проекта. Необходимо

перечислить  все  мероприятия,  которые должны быть осуществлены в рамках

проекта, в хронологическом порядке с указанием сроков.

Наименование мероприятия (указываются только те части, которые имеют непосредственное отношение к проекту)	Сроки реализации	Ответственный исполнитель
Проектные, изыскательские и другие подготовительные работы (опишите, какие конкретно подготовительные мероприятия необходимо выполнить):
Ремонтно-строительные работы (опишите, что необходимо отремонтировать или построить):
Приобретение оборудования (опишите, что конкретно необходимо приобрести и с какой целью):
Прочая деятельность (указать наименование)

     IV. Смета расходов по проекту

Статьи сметы	Запрашиваемые средства	Вклад инициатора проекта	Общие расходы по проекту

Руководитель сельского поселения _______________ ________________________

                                  (М.П. подпись)  (расшифровка подписи)

Исполнитель:                     _______________ ________________________

(должность, контактный телефон)     (подпись)     (расшифровка подписи)