Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку

Образец

                                 Начальнику департамента труда и

                                 социального развития Вологодской области

                                 от _____________________________________

                                 _______________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                 дата рождения __________________________

                                 документ, удостоверяющий личность

                                 ________________________________________

                                    (серия, номер, дата выдачи, орган,

                                            выдавший документ)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать удостоверение ветерана боевых действий.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     Даю  согласие  оператору  персональных данных - департаменту труда и

социального  развития  Вологодской  области, расположенному по адресу: г.

Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на  обработку моих персональных данных

с  целью   получения   удостоверения   в   соответствии   с   действующим

законодательством.

     Персональные  данные,  в  отношении  которых дается данное согласие,

включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

     Действия  с  персональными данными включают в себя: обработку (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение)),

использование, распространение (в том числе передача  в департамент труда

и   социального   развития    области),    обезличивание,   блокирование,

уничтожение.

     Обработка  персональных  данных: автоматизированная с использованием

средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.

     Согласие  действует  с  момента  подачи  данного  заявления до моего

письменного отзыва данного согласия.

     "____"______________ 201___г.

        (дата подачи заявления)

     Подпись заявителя_______________________

     "____"_____________ 201___г

        (дата приема заявления)

     Подпись специалиста департамента_____________________