Приложение 5

Приложение 5

к постановлению

Правительства области

от 12 сентября 2011 г. N 1106

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 7

к Порядку

Образец

                            СОГЛАСИЕ 

              на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                     (адрес места жительства)

паспорт _________________________, выданный _____________________________

             (номер)                               (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                            (место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных: ____________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

________________________________________________________________________,

        (наименование многофункционального центра и его адрес)

Департаменту  социальной  защиты  населения  области,  расположенному  по

адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных (дается заявителем, - если за назначением денежной компенсации обращается представитель заявителя; дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных документах
персональных данных моего ребенка (детей) (дается заявителем)

в  целях предоставления денежных компенсаций на оплату жилого помещения и

(или) коммунальных услуг в  соответствии с  действующим законодательством

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, паспортные данные заявителя)

Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают

данные,  указанные  в  настоящем  согласии,  заявлении  и  представленных

заявителем (представителем заявителя) документах.

Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение  (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,  блокирование,  удаление, уничтожение).

Обработка  персональных  данных:  автоматизированная   с   использованием

средств вычислительной техники; без использования средств  автоматизации.

Согласие действует со дня его  подачи до моего письменного отзыва данного

согласия.

Уполномочиваю ___________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество заявителя (представителя заявителя))

на   передачу  настоящего  согласия  на  обработку  персональных   данных

вышеуказанным операторам персональных данных.

      ______________ __________________".

          (дата)           (подпись)