Приложение

Приложение

к закону области

"О внесении изменений в закон области

"О местном референдуме

Вологодской области"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1

к закону области

"О местном референдуме

Вологодской области"

                           ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА

             _______________________________________________

             (наименование субъекта Российской Федерации)(1)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения  референдума по

вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

                       (вопрос (вопросы) референдума)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения,  адрес

                            места жительства,  серия и номер паспорта или

                            документа, заменяющего паспорт гражданина,  с

                            указанием даты его  выдачи,  наименования или

                            кода выдавшего его  органа,  собственноручная

                            подпись   члена   инициативной   группы    по

                            проведению        местного       референдума,

                            осуществлявшего    подписей,    и   дата   ее

                            внесения)

Уполномоченный    представитель   инициативной   группы   по   проведению

референдума:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

(номер регистрационного свидетельства,  выданного инициативной группе  по

проведению местного референдума, дата его выдачи и наименование комиссии,

выдавшей указанное свидетельство)

_____________________________

(1) Текст подстрочников,  а также сноски в изготовленном подписном  листе

могут не воспроизводиться."