Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 9 февраля 2012 г. N 71 "Об утверждении адм. рег. предост. гос. услуги по назначению и выплате единовр. пособия женщинам, вставшим на учет в мед. организациях в ранние сроки беременности, уволенным в период беременности, отпуска по беременности и родам в связи с ликвидацией организаций, прекращением физ. лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий частными нотариусами и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья проф. деят. в соответствии с ФЗ подлежит гос. регистрации и (или) лицензированию" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, уволенным в период беременности, отпуска по беременности и родам в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий частными нотариусами и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или)лицензированию
- Приложение 2. Заявление о назначении единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности
Приложение 2. Заявление о назначении единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 12 ноября 2015 г. N 667 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к Административному регламенту
(с изменениями от 3 июля 2013 г., 12 ноября 2015 г.)
Образец
В ______________________________________
(наименование органа социальной защиты
населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ЖЕНЩИНАМ,
ВСТАВШИМ НА УЧЕТ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу:
сведения о месте жительства: ____________________________________________
сведения о месте пребывания: ____________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте или
в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства,
месту пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _______________________________
_________________________________________________________________________
телефоны: раб. _______________________, дом. ____________________________
паспорт:
|
серия |
|
дата выдачи |
|
|
номер |
|
дата рождения |
|
|
кем выдан |
|
||
прошу назначить единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в
медицинских организациях в ранние сроки беременности, и перечислить его
в:
_________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации
или индекс отделения связи)
"__" ___________ 201_ г. _______________________
(дата заявления) (подпись заявителя)
"__" __________________________ 201_ г. N _________ _____________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)