Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к положению

В Администрацию Бабушкинского

муниципального района

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________

паспорт________________________________

_______________________________________

_______________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

проживающий(ая) по адресу:

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

телефон ________________________

                                       ЗАЯВЛЕНИЕ

(дата)

     Прошу установить  публичный  сервитут  на  земельный  участок (часть

земельного участка), отображенный на кадастровой карте (плане) земельного

участка, с кадастровым номером __________________________________________

________________________________________________________________________,

площадью __________________________________________________________ кв.м,

расположенный(ого) по адресу: ___________________________________________

                                      (указывается населенный пункт,

_________________________________________________________________________

                     улица, N дома или местоположение,

_________________________________________________________________________

                  ориентир расположения земельного участка,

_________________________________________________________________________

                     на который устанавливается сервитут)

Для _____________________________________________________________________

              (указывается цель установления публичного сервитута)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком __________________________________________________________________

           (указывается дата начала и окончания действия сервитута

_________________________________________________________________________

                             или пишется "постоянный")

_________________________________________________________________________

Подпись

Приложение - кадастровая карта земельного участка.

От   юридического  лица  заявление   принимается  на  фирменном   бланке,

содержащем объем вышеуказанных сведений