Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента труда и социального развития Вологодской области от 27 июня 2011 г. N 289 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, за исключением случаев, когда выдача удостоверений отнесена к компетенции федеральных органов исполнительной власти" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, за исключением случаев, когда выдача удостоверений отнесена к компетенции федеральных органов исполнительной власти
- Приложение 2. Заявление
Приложение 2. Заявление
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 26 марта 2014 г. N 137 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями от 21 июня 2012 г.,
26 марта 2014 г.)
Образец
Начальнику департамента социальной защиты
населения Вологодской области
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающего по адресу:
________________________________________,
_________________________________________
контактный тел.: ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне удостоверение (дубликат удостоверения) участника
ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.
К заявлению прилагаю:
1. _____________________________________________________________________;
копия паспорта
2. _____________________________________________________________________;
3. _____________________________________________________________________;
4. _____________________________________________________________________;
5. _____________________________________________________________________;
6. _____________________________________________________________________;
7. _____________________________________________________________________.
"__" _____________ 20__ г. _____________________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
"__" _____________ 20__ г. _____________________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)