Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 4 февраля 2014 г. N 32 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту

(с изменениями от 4 февраля 2014 г.)

                                                                  Образец

                               Начальнику Департамента социальной защиты

                               населения Вологодской области

                               __________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                               от _______________________________________

                                           (Ф.И.О. заявителя)

                               __________________________________________

                                        (должность заявителя)

                               Домашний адрес: __________________________

                               __________________________________________

                               Дата рождения ____________________________

                               Данные паспорта: _________________________

                                                (серия, номер, кем выдан,

                                                       дата выдачи)

                               Телефон: _________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

В  соответствии  с   законом  области  от  27  июня  2005 года  N 1303-ОЗ

"О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим должности руководителей

и специалистов Вологодского обкома КПСС, Вологодского дома  политического

просвещения   и  Вологодского  университета  марксизма-ленинизма"   прошу

установить  мне  ежемесячную  доплату  к  назначенной  в  соответствии  с

Федеральными законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и (или)

"О государственном пенсионном обеспечении  в  Российской  Федерации"  или

Законом Российской Федерации "О пенсионном обеспечении  лиц,  проходивших

военную  службу,  службу  в  органах  внутренних   дел,   Государственной

противопожарной службе, органах по  контролю  за  оборотом  наркотических

средств    и    психотропных    веществ,    учреждениях      и    органах

уголовно-исполнительной системы, и их семей" (ненужное зачеркнуть) пенсии

_________________________________________________________________________

                            (вид пенсии)

Пенсию получаю в ________________________________________________________

                       (наименование органа, выплачивающего пенсию)

Доплату прошу перечислять в организацию федеральной  почтовой  связи  или

в кредитную организацию N _________ на мой счет N _______________________

При поступлении на работу, изменении размера пенсии,  переезде  на  новое

место жительства, в   том   числе   за   пределы   Вологодской   области,

установлении дополнительного материального обеспечения в  соответствии  с

нормативными актами Российской Федерации (за исключением  дополнительного

ежемесячного    материального    обеспечения,   предусмотренного   Указом

Президента Российской Федерации от 30 марта 2005 года N 363),  пенсии  за

выслугу   лет,   устанавливаемой  федеральным  государственным  служащим,

государственным    гражданским    служащим    области,    дополнительного

ежемесячного материального обеспечения, доплаты или  надбавки  к  пенсии,

предусмотренных законодательством   области  и  актами  органов  местного

самоуправления, назначении пенсии  по  иным  федеральным  законам,  кроме

указанных выше, или нахождении в местах лишения свободы по приговору суда

обязуюсь сообщить об этом органу, выплачивающему  ежемесячную  доплату  к

пенсии.

"__" ___________ 20__ года                   __________________ (подпись)