Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 20 октября 2011 г. N 544 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению пособия на погребение членам семей или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению пособия на погребение членам семей или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы
- Приложение 3. Заявление о назначении пособия на погребение
Приложение 3. Заявление о назначении пособия на погребение
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 1 апреля 2014 г. N 150 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 3
к административному регламенту(с изменениями от 1 апреля 2014 г.)
Образец
В _______________________________________
(наименование органа социальной
_________________________________________
защиты населения)
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя,
_________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
_________________________________________
полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пособия на погребение
Прошу назначить ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя)
________________________________________________________________________,
проживающему(ей) по адресу: ____________________________________________,
телефон: _______________________________________________________________,
данные паспорта
|
Серия |
|
Дата выдачи |
|
|
Номер |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
|
||
в соответствии с Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года
N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" пособие на погребение за
умершего ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество умершего)
проживавшего ___________________________________________________________,
являвшегося ____________________________________________________________,
документ о праве на меры социальной поддержки ___________________________
________________________________________________________________________.
Прошу перечислять компенсацию в:
_________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации
или индекс отделения связи)
"__" ________________ 201_ г. _____________________
(подпись заявителя)
"__" ________________ 201_ г. N ______ _____________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)