Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 8 августа 2011 г. N 410 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячного пособия многодетным матерям, родившим 10 и более детей и воспитавшим их до трехлетнего возраста" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячного пособия многодетным матерям, родившим 10 и более детей и воспитавшим их до трехлетнего возраста
- Приложение 2. Заявление
Приложение 2. Заявление
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 24 октября 2013 г. N 404 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями 24 октября 2013 г.)
Образец
В Департамент социальной защиты
населения области
от ____________________________
(фамилия, имя, отчество
представителя,
______________________________
реквизиты документа,
подтверждающего
______________________________
полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя)
_________________________________________________________________________
ежемесячное пособие многодетной матери, родившей _______________________:
(указать количество детей)
|
N |
Фамилия, имя, отчество |
Год, число и месяц рождения |
|
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
4. |
|
|
|
5. |
|
|
|
6. |
|
|
|
7. |
|
|
|
8. |
|
|
|
9. |
|
|
|
10. |
|
|
и воспитавшей их до трехлетнего возраста, в соответствии со статьей 11.1
закона области от 29 декабря 2003 года N 982-ОЗ "Об охране семьи,
материнства, отцовства и детства в Вологодской области", проживающей по
адресу _________________________________________________________________,
телефоны: раб. __________________________, дом. ________________________.
Прошу перечислять ежемесячное пособие многодетной матери в
________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения
связи)
"__" _______________ 201_ г. _______________________
(подпись представителя)
"__" _______________ 201_ г. _______________________
(подпись специалиста)