Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации на питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 1 апреля 2014 г. N 152 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

(с изменениями от 1 апреля 2014 г.)

                                                                  Образец

                                Руководителю ____________________________

                                            (уполномоченный орган в сфере

                                _________________________________________

                                       социальной защиты населения)

                                от ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество представителя,

                                _________________________________________

                                           реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                       подтверждающего полномочия)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о назначении ежемесячной денежной компенсации

       на питание детей граждан, подвергшихся воздействию радиации

Прошу назначить _________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя)

_________________________________________________________________________

на ребенка _____________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

проживающему (ей) по адресу ____________________________________________,

телефон: _______________________________________________________________,

Данные паспорта

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

ежемесячную денежную компенсацию на питание ребенка в соответствии с:

Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1  "О  социальной

защите граждан, подвергшихся воздействию радиации  вследствие  катастрофы

на Чернобыльской АЭС";

Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной  защите

граждан Российской Федерации подвергшихся воздействию радиации вследствие

аварии на производственном объединении  "Маяк"  и  сбросов  радиоактивных

отходов в реку Теча";

Федеральным законом Российской Федерации от 10 января 2002 года N 2-ФЗ "О

социальных гарантиях гражданам,  подвергшихся  радиационному  воздействию

вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне";

постановлением Верховного Совета  Российской  Федерации  N 2123-1  от  27

декабря 1991 года "О распространении действия закона РСФСР "О  социальной

защите граждан, подвергшихся воздействию радиации  вследствие  катастрофы

на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска"

по категории: ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указать категорию лица, имеющего право на получение компенсации)

Прошу перечислять компенсацию в:

________________________________________________________________________.

  (номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения

                              связи)

"__" ___________ 201_ г.                            _____________________

                                                     (подпись заявителя)

"__" ___________ 201_ г.                            _____________________

(дата регистрации заявления)                        (подпись специалиста)