Приложение 3. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                    Руководителю уполномоченного органа в

                                        сфере социальной защиты населения

                                _________________________________________

                                                (город, район)

                                от ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество представителя,

                                _________________________________________

                                    реквизиты документа, подтверждающего

                                _________________________________________

                                                     полномочия)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать _______________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя)

________________________________________________________________________,

проживающему(ей) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

телефоны: раб. __________________________, дом. ________________________,

удостоверение (дубликат удостоверения) лица, родившегося  в  период  с  3

сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года ("дети войны").

"__" _______________ 20__ г. _______________________

                             (подпись представителя)

"__" _______________ 20__ г. ______________________

                              (подпись специалиста)