Приложение N 3. Акт приема-передачи транспортного средства для постановки на площадку для хранения транспортных средств

Приложение N 3
к порядку
выявления и признания
бесхозяйными брошенных
транспортных средств
и их изъятия с территории
муниципального образования
"Город Вологда"

                                   Акт

                       приема-передачи транспортного

                    средства для постановки на площадку

                     для хранения транспортных средств

     г. Вологда                                      "__"_________ 20__ г

     ____ час. ____ мин.

     ____________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность специалиста органа Администрации города Вологды,

     уполномоченного в сфере городского хозяйства, передающего брошенное

        транспортное средство для постановки на площадку для хранения

                            транспортных средств)

     (далее - уполномоченный представитель Департамента) и _____________,

                                                      (Ф.И.О., должность)

     действующий от имени организации ___________________/индивидуального

                                (наименование организации)

     предпринимателя __________________________________, принимающей(его)

                    (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

     транспортное  средство  для  постановки  на  площадку  для  хранения

транспортных средств (далее - уполномоченный представитель),

     составили настоящий акт  о  том,  что  уполномоченный  представитель

Департамента передал, а уполномоченный представитель принял для помещения

на площадку для хранения транспортных средств нижеуказанное  транспортное

средство:

     Сведения о транспортном средстве:

     марка _____________________, гос. рег. знак (при наличии) _________,

     VIN (при наличии) _______________, N кузова (при наличии) _________,

     N двигателя (при наличии) __________________________________________

     На момент передачи транспортное средство имело механические

повреждения:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Осмотром установлено: колеса _______________, багажник_____________,

     внешние зеркала ________, колпаки колес ________, доп. фары _______,

     внешние антенны ________, радиоаппаратура ________, фаркоп ________,

     пробка бензобака _______________, щетки стеклоочистителя ___________

     В  салоне   находится   (отметки   производятся  в  случае   наличия

возможности осмотреть салон):

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     В салоне просматривается (отметки производятся в случае отсутствия

возможности осмотреть салон):

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     В багажнике находится (отметки производятся в случае наличия

возможности осмотреть багажник):

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дополнительные сведения:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Место хранения транспортного средства: _____________________________

                                                       (адрес)

     Организация  или  индивидуальный  предприниматель,   принимающая(ий)

транспортное средство   для   постановки   на   площадку   для   хранения

транспортных средств, несет ответственность в соответствии с  действующим

законодательством перед владельцем транспортного средства за повреждение,

нанесение иного вреда  транспортному  средству  или  находящемуся  в  нем

имуществу, возникшее после его передачи уполномоченному  представителю  и

подписания настоящего акта приема-передачи.

     Сдал:                               Принял:

     уполномоченный представитель        уполномоченный представитель

     Департамента

     _________/____________________/      _________/____________________/

     (подпись)       (Ф.И.О.)             (подпись)      (Ф.И.О.)".