Приложение N 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Вологодской области от 22 августа 2011 г. N 2576-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к закону области
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Вологодской области"

                             Подписной лист

     Выборы депутатов Законодательного Собрания Вологодской области

_________________________________________________________________________

        (наименование законодательного  (представительного) органа

        государственной власти субъекта Российской Федерации)(1)

                      "__" __________________ года

                           (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного  списка

кандидатов в депутаты  Законодательного  Собрания  Вологодской области от

избирательного объединения _____________________________________________,

                             (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (фамилии, имена и отчества не менее чем первых трех кандидатов

           из общеобластной части областного списка кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
...

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия

     и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

 с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

     подпись лица, осуществляющего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Специальный избирательный счет N _______________________

Примечание. В случае наличия у кандидата,  данные  которого указываются в

подписном листе,  неснятой и  непогашенной  судимости  в  подписном листе

после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если

кандидат, сведения о котором содержатся  в подписном листе, в заявлении о

согласии  баллотироваться  в  соответствии  с пунктом 1 части 4 статьи 35

настоящего закона указал  свою принадлежность  к политической партии либо

иному  общественному  объединению и  свой  статус  в данной  политической

партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются

в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости

кандидата.

______________________________

(1) - текст подстрочников, а также примечание  и  сноска  в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.