Приложение N 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Вологодской области от 22 августа 2011 г. N 2576-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к закону области
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Вологодской области"

                             Подписной лист

     Выборы депутатов Законодательного Собрания Вологодской области

_________________________________________________________________________

        (наименование законодательного (представительного) органа

        государственной  власти субъекта Российской Федерации)(1)

                      "__" __________________ года

                           (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

_________________________________________________________________________

                            (самовыдвижение)

кандидата в депутаты по _________________________________________________

                         (наименование или номер избирательного округа)

гражданина Российской Федерации_________________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________, работающего___________________

                  (дата рождения)

________________________________________________________________________,

          (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

        иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
...

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

  серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

 с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

     подпись лица, осущест