Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов для юридических лиц

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу
Департамента природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Вологодской области
от 14 марта 2012 г. N 90

                                        Начальнику Департамента природных

                                        ресурсов и охраны окружающей

                                        среды Вологодской области

                                        _________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ(*)

              о предоставлении лицензии на заготовку,

        хранение, переработку и реализацию лома черных металлов,

                  цветных металлов для юридических лиц

Заявитель _______________________________________________________________

          (полное наименование (в случае, если имеется), сокращенное

          наименование, в том числе фирменное наименование и

          организационно-правовая форма юридического лица)

место нахождения ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (адрес заявителя, телефон, факс)

ИНН _____________________ ОГРН __________________________________________

                                (государственный регистрационный номер

                                    записи о создании юрид. лица)

_________________________________________________________________________

 (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

         лице в единый государственный реестр юридических лиц)

просит предоставить лицензию на осуществление ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование лицензируемого вида деятельности, который заявитель намерен

  осуществлять, с указанием выполняемых работ, составляющих лицензируемый

                           вид деятельности)

Объект(ы): ______________________________________________________________

                   (адреса мест осуществления деятельности)

_________________________________________________________________________

Опись представленных документов на __________ листах в ______ экземплярах

прилагается.

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и прилагающихся

документах, подтверждаю.

Руководитель __________________________ _________ _______________________

             (наименование организации) (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.

Регистрационный N _____________________ от "____" _____________ 20____ г.

Телефон/факс/e-mail для контактов: 75-65-29/56-03-78/priroda@vologda.ru

______________________________

(*) Заявление  представляется  в  2  экземплярах, один из  которых  после

регистрации возвращается заявителю.