Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 6
к постановлению
Правительства области
от 30 января 2012 г. N 51
См. данную форму в редакторе MS-Word
"Приложение 3
к правилам
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
(адрес места жительства)
________________________________________________________________________,
паспорт ______________________, выданный ________________________________
(серия, номер) (дата выдачи)
________________________________________________________________________,
(место выдачи паспорта)
даю согласие операторам персональных данных: ____________________________
________________________________________________________________________,
(наименование органа социальной защиты населения и его адрес)
________________________________________________________________________,
(наименование многофункционального центра и его адрес)
Департаменту социальной защиты населения области, расположенному по
адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:
Персональные данные, в отношении которых дается согласие |
Нужное отметить знаком "V" |
моих персональных данных (дается заявителем - если за предоставлением ежегодной денежной выплатой обращается представитель заявителя) |
|
персональных данных доверителя (дается законным представителем недееспособного гражданина) |
|
в целях назначения ежегодной денежной выплаты в соответствии с Законом
Российской Федерации от 9 июня 1993 года N 5142-1 "О донорстве крови и ее
компонентов" ___________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество лица, которому предоставляется
ежегодная денежная выплата)
Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие,
включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и
представленных документах.
Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).
Обработка персональных данных: автоматизированная с использованием
средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.
Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва
данного согласия.
Уполномочиваю ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество доверителя (представителя заявителя))
на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных
вышеуказанным операторам персональных данных.
________________ _____________________"
(дата) (подпись)
<< Приложение 5 Приложение 5 |
Приложение 7 >> Приложение 7 |
|
Содержание Постановление Правительства Вологодской области от 30 января 2012 г. N 51 "О внесении изменений в отдельные постановления... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.