Приложение 24

Приложение 24
к постановлению
Правительства области
от 30 января 2012 г. N 51

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3
к правилам

Образец

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

                                      (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

паспорт ______________________, выданный ________________________________

                (номер)                          (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                          (место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных: ____________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

________________________________________________________________________,

        (наименование многофункционального центра и его адрес)

Департаменту  социальной  защиты  населения  области,  расположенному  по

адресу:    г. Вологда,    ул. Благовещенская,   д. 9,    на    обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных
(дается заявителем - если за предоставлением компенсации обращается представитель заявителя;
дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных документах)
персональных данных моего ребенка
(дается заявителем)
персональных данных моего подопечного
(дается законным представителем недееспособного гражданина)

в  целях  предоставления  компенсации  уплаченной  страховой  премии   по

договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев

транспортных  средств  в  соответствии  с  действующим  законодательством

________________________________________________________________________.

   (фамилия, имя, отчество лица, которому предоставляется компенсация)

Персональные данные,  в  отношении  которых  да