Приложение 8

Приложение 8

к постановлению

Правительства области

от 26 сентября 2011 г. N 1190

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2

к Порядку

Образец

                            СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (адрес места жительства)

паспорт _______________________, выданный _______________________________

             (серия, номер)                       (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                          (место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных: ____________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

________________________________________________________________________,

       (наименование многофункционального центра и его адрес)

Департаменту  социальной  защиты  населения  области,  расположенному  по

адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных (дается заявителем, если за предоставлением дополнительной ежемесячной денежной компенсацией за потерю кормильца обращается представитель заявителя; дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных документах)
персональных данных моего ребенка (детей) (дается заявителем)

в целях назначения дополнительной ежемесячной  денежной  компенсации   за

потерю кормильца в соответствии с действующим законодательством

________________________________________________________________________.

  (фамилия, имя, отчество, паспортные данные лица, которому назначается

                               компенсация)

Персональные данные,  в  отношении  которых  дается  настоящее  согласие,

включают    данные,    указанные    в  настоящем  согласии,  заявлении  и

представленных заявителем (представителем заявителя) документах.

Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).

Обработка    персональных  данных:  автоматизированная  с  использованием

средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.

Согласие действует с момента  его  подачи  до  моего  письменного  отзыва

данного согласия.

Уполномочиваю ___________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество заявителя (представителя заявителя))

на   передачу   настоящего  согласия  на  обработку  персональных  данных

вышеуказанным операторам персональных данных.

_____________               _______________

   (дата)                      (подпись)"