Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Вологодской области от 22 августа 2011 г. N 2576-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к закону области
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Вологодской области"

                             Подписной лист

     Выборы депутатов Законодательного Собрания Вологодской области

_________________________________________________________________________

        (наименование законодательного (представительного) органа

        государственной власти субъекта Российской Федерации)(1)

                      "__" __________________ года

                           (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

_________________________________________________________________________

    (выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования

                       избирательного объединения)

кандидата в депутаты по _________________________________________________

                         (наименование или номер избирательного округа)

гражданина Российской Федерации_________________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________, работающего___________________

                  (дата рождения)

________________________________________________________________________,

          (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

        иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
...

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

  серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

 с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

    подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее  внесения)

     Кандидат

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Специальный избирательный счет N _____________

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные  которого  указываются в

подписном листе, неснятой  и  непогашенной  судимости  в  подписном листе

после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если

кандидат, сведения о котором  содержатся в подписном листе, в заявлении о

согласии  баллотироваться  в  соответствии с пунктом 1 части 11 статьи 35

настоящего закона указал  свою  принадлежность к политической партии либо

иному общественному  объединению  и  свой  статус  в  данной политической

партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются

в подписном листе после  сведений о месте  жительства кандидата или после

сведений о судимости кандидата.

______________________________

(1) - текст подстрочников, а также  примечание  и  сноска в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.