Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 9 июля 2012 г. N 761

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2

к Порядку

Форма

                                  Начальнику Департамента строительства и

                                  жилищно-коммунального хозяйства области

                                  от гражданина (ки)_____________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                  ______________________________________,

                                  зарегистрированного (ой) по адресу:

                                  ______________________________________,

                                  проживающего (ей) по адресу:

                                  ______________________________________,

                                  паспорт _______________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                  ______________________________________,

                                  тел. __________________________________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

           о принятии на учет граждан, претендующих

                 на получение жилищной субсидии

Я, _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

место регистрации ______________________________________________________,

фактическое место жительства ___________________________________________,

телефон домашний _______________________, служебный ____________________,

прошу принять меня на учет граждан, претендующих на  получение   жилищной

субсидии, и предоставить мне на семью из __ человек жилищную субсидию  на

приобретение жилого помещения.

Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях жилищного фонда области  с

"___" ______________ ____ года в _______________________________________.

                                  (название муниципального образования)

Согласен на исключение меня и членов моей семьи из очереди нуждающихся  в

жилых помещениях после приобретения  жилого  помещения  с  использованием

средств жилищной субсидии.

Состав семьи, претендующей на получение субсидии:

N п/п	Ф.И.О.	Отношение к заявителю	Год рождения	Данные паспорта (свидетельства о рождении)
1.
2.
3.
4.
5.

В случае получения жилищной  субсидии  намереваюсь  использовать   ее  на

приобретение жилого помещения на ________________________________________

                                        (первичном или вторичном)

рынке жилья.

Мне  и  членам  моей  семьи   известно,   что  в   случае   представления

недостоверных сведений в документах, указанных в  пункте  3.1  порядка  и

условий предоставления жилищных субсидий для приобретения жилых помещений

отдельным категориям граждан, которое повлекло  неправомерное  увеличение

размера предоставленной  жилищной  субсидии,   средства   предоставленной

субсидии    подлежат   возврату   на  соответствующий  счет  Департамента

строительства и жилищно-коммунального хозяйства области.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, изложенные  в  настоящем

заявлении, точны и исчерпывающи.

С условиями и порядком предоставления  жилищной  субсидии  ознакомлен   и

обязуюсь их соблюдать.

Я и члены моей семьи даем свое согласие   Департаменту  строительства   и

жилищно-коммунального хозяйства области, расположенному по адресу:

г. Вологда, ул. Герцена, д. 27, на   обработку   указанных   в  заявлении

персональных   данных,      включая   сбор,  систематизацию,  накопление,

автоматизированную     обработку,    хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),   использование,   передачу   по   запросу,    обезличивание,

блокирование  и уничтожение,  в целях  предоставления  жилищной  субсидии

для приобретения жилого помещения.

Согласие на обработку персональных данных действует  до даты  его  отзыва

путем направления в  Департамент  строительства  и  жилищно-коммунального

хозяйства  области  письменного   сообщения   об   указанном   отзыве   в

произвольной форме.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

Дата:                                  Подписи заявителя

                                       и совершеннолетних членов семьи:".