Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 30 июля 2012 г. N 885

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2
к Положению

Форма

                                    Начальнику Департамента

                                    строительства и жилищно-коммунального

                                    хозяйства области

                                    _____________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

    на получение безвозмездной субсидии на строительство

   или приобретение жилья за счет средств областного бюджета

Фамилия, имя, отчество заявителя ________________________________________

Адрес ___________________________, тел. _________________________________

Место работы

Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях ______________________ лет

Состав семьи:

Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Год рождения	Паспортные данные

Я и члены моей семьи имеем следующие жилые помещения:

1. ______________________________        ________________________________

             (адрес)                               (общая площадь)

_________________________________________________________________________

(форма собственности: частная, государственная, муниципальная)

_________________________________________________________________________

 (целевое использование: специальное, специализированное, индивидуальное,

                              коммерческое)

_________________________________________________________________________

2. ______________________________        ________________________________

             (адрес)                               (общая площадь)

_________________________________________________________________________

    (форма собственности: частная, государственная, муниципальная)

_________________________________________________________________________

 (целевое использование специальное, специализированное, индивидуальное,

                              коммерческое)

Кроме того, в квартире проживают:

Доход семьи, претендующей на субсидию

Фамилия, имя, отчество	Наименование источника дохода	Сумма дохода за последние 6 месяцев	Средне месячный доход

Совокупный доход семьи - всего __________________________________________

На одного члена семьи ___________________________________________________

С условиями предоставления  субсидии  ознакомлен(а)   и  согласен(на)  на

исключение  меня  из   очереди   нуждающихся  в  жилых  помещениях  после

приобретения жилого помещения с использованием средств субсидии.

                                      Подпись заявителя _________________

                                      подписи совершеннолетних

                                      членов семьи      _________________

                                                        _________________

                                                        _________________

                                      Дата _____________________________"