Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Губернатора области
от 13 июля 2012 г. N 392

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2
к Порядку

Образец

                                Начальнику Департамента социальной защиты

                                            населения Вологодской области

                                от ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество представителя,

                                _________________________________________

                         реквизиты документа, подтверждающего полномочия)

                                 ________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя, подопечного)

________________________________________________________________________,

проживающему(ей) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

телефоны: раб. __________________________, дом. ________________________,

удостоверение (дубликат удостоверения) ветерана боевых действий.

"__" _______________ 20__ г.                      _______________________

                                                  (подпись представителя)

"__" _______________ 20__ г.                      _______________________

                                                   (подпись специалиста)"