Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 16 июля 2012 г. N 806

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3
к Положению

Образец

                                В _______________________________________

                                _________________________________________

                                     (наименование органа социальной

                                          защиты населения)

                                от ______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, паспортные

                                       данные представителя заявителя),

                                      наименование работодателя, адрес)

                                _________________________________________

                                  (*реквизиты документа, подтверждающего

                                _________________________________________

                                    полномочия представителя заявителя)

                                   ЗАЯВКА

       на частичную оплату стоимости путевки в организации отдыха детей

                            и их оздоровления

                         от "__"__________ ____ года

Прошу оплатить стоимость ______________ путевки (ок) в организации отдыха

                              (шт.)

детей и их оздоровления исходя из ________ % расчетной стоимости путевки,

рассчитанной в соответствии с Положением о порядке и  условиях  частичной

оплаты стоимости путевок в организации отдыха детей  и их оздоровления  и

питания детей в лагерях дневного пребывания, утвержденным  постановлением

Правительства области от ________________ N _____, в том числе:

в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря _________ (шт.);

специализированные (профильные) лагеря ___________________________ (шт.);

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

   дата подачи заявки  (подпись представителя заявителя или работодателя)

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

   дата подачи заявки       (подпись специалиста, принявшего заявку)

______________________________

При   подаче   заявления  организацией  ставится подпись руководителя   и

заверяется печатью организации.

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявка и документы на частичную оплату  стоимости  путевок  в организации

отдыха детей и их оздоровления приняты "__" _________ 20__ г. N __

специалистом ___________ __________________________

              (подпись)       (расшифровка подписи)

______________________________

* Заполняется в случае обращения представителя заявителя.".