Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 16 июля 2012 г. N 810

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3
к Порядку

Образец

                             СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

Я,______________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (адрес места жительства)

паспорт ___________________, выданный ___________________________________

          (серия, номер)                       (дата выдачи)

_________________________________________________________________________,

                     (место выдачи паспорта)

даю согласие оператору  персональных   данных:   Департаменту  социальной

защиты    населения   области,   расположенному  по   адресу: г. Вологда,

ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных (дается заявителем - если за предоставлением ежемесячной доплаты к пенсии обращается представитель заявителя (за исключением законного представителя))
персональных данных моего подопечного (дается законным представителем недееспособного гражданина)

в целях предоставления ежемесячной доплаты к пенсии   в  соответствии   с

законом области 27 июня 2005 года N 1303-ОЗ "О  ежемесячной   доплате   к

пенсии лицам,   замещавшим   должности   руководителей   и   специалистов

Вологодского обкома КПСС, Вологодского дома политического просвещения   и

Вологодского университета марксизма-ленинизма"

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество лица, которому предоставляется ежемесячная

                             доплата к пенсии)

Персональные данные, в отношении  которых   дается   настоящее  согласие,

включают   данные,   указанные   в  настоящем   согласии,   заявлении   и

представленных документах.

Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение, использование, передачу   (распространение,   предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).

Обработка   персональных   данных:  автоматизированная  с  использованием

средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.

Согласие действует с момента его  подачи  до  моего   письменного  отзыва

данного согласия.

Уполномочиваю ___________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество представителя заявителя

                        (за исключением законного представителя))

на передачу настоящего  согласия   на   обработку   персональных   данных

вышеуказанному оператору персональных данных.

_____________                                         __________________"

   (дата)                                                  (подпись)