Приложение 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

                                        В _______________________________

                                              (уполномоченный орган)

                                        от ______________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                        паспорт _________________________

                                                     (серия, номер)

                                        выдан ___________________________

                                                     (когда, кем)

                                        _________________________________

                                        (регистрация по месту жительства)

                                        _________________________________

                                              (контактный телефон)

                                        от ______________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                        паспорт _________________________

                                                     (серия, номер)

                                        выдан ___________________________

                                                     (когда, кем)

                                        _________________________________

                                        (регистрация по месту жительства)

                                        _________________________________

                                         (контактный телефон) (в случае

                                         совместного обращения супругов)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

             о бесплатном предоставлении в собственность

            (совместную собственность) земельного участка

Прошу (им) предоставить земельный участок в _____________________________

                                              собственность (совместную

                                                    собственность)

бесплатно в соответствии с  законом  Вологодской  области  от  22  ноября

2011 года  N 2650-ОЗ  "О  бесплатном   предоставлении   в   собственность

гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков, находящихся  в

государственной  или  муниципальной  собственности  и  расположенных   на

территории Вологодской области" для

   /-\

   \-/ индивидуального жилищного строительства

   /-\

   \-/ дачного строительства

   /-\

   \-/ ведения личного подсобного хозяйства.

   Предполагаемое местоположение земельного участка _____________________

                                                  (наименование сельского

_________________________________________________________________________

         (городского) поселения, района, городского округа)

   К заявлению прилагаю(ем):

   /-\

   \-/ Копию паспорта, удостоверяющего личность, сер. _____ N ___________

       выдан ____________________________________________________________

                                 (когда, кем)

   /-\

   \-/ Копию паспорта, удостоверяющего личность, сер. _____ N ___________

выдан ___________________________________________________________________

              (когда, кем) (в случае совместного обращения супругов)

   /-\

   \-/ Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства _________

_________________________________________________________________________

   /-\

   \-/ Копию свидетельства о браке (для состоящих в браке) сер. _________

N _______________ от "__" ___________ ____ г.

   /-\

   \-/ Копию удостоверения многодетной семьи N ____ от "__" _____ ____ г.

   /-\

   \-/ Копии свидетельств о рождении  детей  (для  детей,  родившихся  за

пределами Российской Федерации, - документ, подтверждающий факт  рождения

и  регистрации  ребенка,  выданный  компетентным   органом   иностранного

государства) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   /-\

   \-/ Справку об обучении в образовательном учреждении по  очной  форме,

справку  об  обучении  в   образовательном   учреждении   детей-инвалидов

независимо от формы обучения (для детей в возрасте от 18 до 23 лет) _____

_________________________________________________________________________

   /-\

   \-/ Копию     документа,     подтверждающего     инвалидность     (для

детей-инвалидов,проходящих обучение), сер. __________________ N _________

от "__" _________ ____ г.

   /-\

   \-/ Согласие супруга (для состоящих в браке) _________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. супруга)

на сделку по приобретению в собственность бесплатно  земельного  участка,

удостоверенное нотариусом _______________________________________________

                                       (Ф.И.О. нотариуса)

_______________________ "__" ___________ 20__ года, N в реестре _________

Даю (даем) согласие _____________________________________________________

                         (наименование и адрес уполномоченного органа)

на обработку (в том числе: сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в  том

числе передачу), обезличивание, блокирование,  уничтожение)  указанных  в

настоящем  заявлении  персональных  данных  в  целях  осуществления  всех

действий, связанных с рассмотрением заявления о предоставлении земельного

участка в собственность бесплатно в соответствии  с  законом  Вологодской

области от 22 ноября 2011 года N 2650-ОЗ "О бесплатном  предоставлении  в

собственность гражданам, имеющим трех и более детей, земельных  участков,

находящихся  в  государственной   или   муниципальной   собственности   и

расположенных на территории Вологодской области", в том числе на передачу

указанных   в   настоящем   согласии   персональных   данных   в   органы

государственной власти Российской Федерации и Вологодской области, органы

местного самоуправления муниципальных  образований  Вологодской  области,

иным организациям и учреждениям.

Заявитель: _______________________________________________ ______________

                          (Ф.И.О. гражданина)                 (подпись)

_____________________________________________________________ ___________

(Ф.И.О. гражданина) (в случае совместного обращения супругов)  (подпись)

"__" __________ 20__ г.

Подтверждаю, что я (мы) _______________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) _______________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) (в случае совместного обращения супругов) не обращался (не обращались) в другие уполномоченные органы с заявлением о бесплатном предоставлении в собственность (совместную собственность)земельного участка в соответствии с Законом Вологодской области от 22 ноября 2011 года N 2650-ОЗ "О бесплатном предоставлении в собственность гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и расположенных на территории Вологодской области" _______________ (подпись) _______________ (подпись)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты "__" ________ 20__ года _____ час. _____ мин. Входящий N ____________________________________________________________ /-\ | | Документы представлены в полном объеме \-/ /-\ | | Документы представлены не в полном объеме \-/ Перечень недостающих документов: /-\ | | Копия паспорта, удостоверяющего личность \-/ /-\ | | Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства \-/ /-\ | | Копия свидетельства о браке (для состоящих в браке) \-/ /-\ | | Копия удостоверения многодетной семьи \-/ /-\ | | Копии свидетельств о рождении детей (для детей, родившихся за \-/ пределами Российской Федерации, - документ, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства) /-\ | | Справка об обучении в образовательном учреждении по очной \-/ форме, справка об обучении в образовательном учреждении детей- инвалидов независимо от формы обучения (для детей в возрасте от 18 до 23 лет /-\ | | Копия документа, подтверждающего инвалидность (для детей- \-/ инвалидов, проходящих обучение) /-\ | | Согласие супруга (для состоящих в браке) на сделку по \-/ приобретению в собственность бесплатно земельного участка, удостоверенное нотариусом Специалист ________________________ ___________ _______________________ (должность специалиста, (подпись) (расшифровка подписи) принявшего заявление)

Копию заявления и перечень недостающих документов (в случае предоставления документов не в полном объеме) получил (и) "__" __________ 20__ года (заполняется в случае ___________________ ______________________________ получения копии (подпись) (Ф.И.О. гражданина) заявления лично) ___________________ ______________________________ (подпись) (Ф.И.О. гражданина) Копия заявления и перечень недостающих документов (в случае предоставления документов не в полном объеме) направлены в адрес заявителя(ей) "__" ___________ 20__ года (заполняется в случае __________________________________________________ направления копии (должность специалиста, направившего заявление) заявления по почте) ___________________ ______________________________ (подпись) (Ф.И.О. специалиста)