Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 2 сентября 2011 г. N 1061 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку

(с изменениями от 2 сентября 2011 г.)

Образец

                                Начальнику Департамента социальной защиты

                                населения Вологодской области

                                _________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                от ______________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                _________________________________________

                                          (должность заявителя)

                                Домашний адрес___________________________

                                Дата рождения ___________________________

                                Данные паспорта _________________________

                                _________________________________________

                                 (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                                Телефон _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с законом области от 27 июня 2005 года N 1303-ОЗ   "О

ежемесячной доплате к пенсии лицам,  замещавшим должности руководителей и

специалистов Вологодского обкома КПСС, Вологодского  дома   политического

просвещения  и  Вологодского  университета  марксизма-ленинизма"    прошу

установить мне  ежемесячную  доплату  к  назначенной  в    соответствии с

федеральными законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и (или)

"О государственном пенсионном обеспечении в  Российской  Федерации"   или

Законом Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц,   проходивших

военную  службу,  службу  в  органах  внутренних  дел,    Государственной

противопожарной службе, органах по контролю  за  оборотом   наркотических

средств   и    психотропных    веществ,             учреждениях и органах

уголовно-исполнительной системы, и их семей" (ненужное зачеркнуть) пенсии

_________________________________________________________________________

                              (вид пенсии)

Пенсию получаю в ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, выплачивающего пенсию)

Доплату прошу  перечислять в организацию федеральной почтовой связи или в

кредитную организации N ______ на мой счет N ____________________________

     При поступлении на работу, изменении размера  пенсии,  переезде   на

новое место жительства, в том  числе  за  пределы  Вологодской   области,

установлении дополнительного материального обеспечения в соответствии   с

нормативными  актами Российской Федерации (за исключением дополнительного

ежемесячного    материального   обеспечения,    предусмотренного   Указом

Президента Российской Федерации от 30 марта 2005 года N 363), пенсии   за

выслугу  лет,  устанавливаемой  федеральным  государственным    служащим,

государственным   гражданским   служащим   области,       дополнительного

ежемесячного материального обеспечения, доплаты или надбавки  к   пенсии,

предусмотренных законодательством  области  и  актами  органов   местного

самоуправления, назначении пенсии по  иным  федеральным  законам,   кроме

указанных выше, или нахождении в местах лишения свободы по приговору суда

обязуюсь сообщить об этом органу, выплачивающему ежемесячную  доплату   к

пенсии.

"___" ______________ 20__ года                  _______________ (подпись)