Приложение 3. Справка о рождении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

Форма N 26

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 31 октября 1998 г. N 1274

"Об утверждении бланков заявлений

о государственной регистрации

актов гражданского состояния,

справок и иных документов,

подтверждающих государственную

регистрацию актов гражданского состояния"

                              СПРАВКА

                  О РОЖДЕНИИ N ________________

_________________________________________________________________________

                       фамилия, имя, отчество

Дата рождения "_____" __________________ _________ г.

Место рождения __________________________________________________________

Сведения о родителях:

отец ____________________________________________________________________

                       фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

        гражданство, национальность (вносится по желанию отца)

мать ____________________________________________________________________

                       фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

        гражданство, национальность (вносится по желанию матери)

Составлена запись акта о рождении ребенка,

родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть),

N __________ от "_____" ________________ _________ г.

Место государственной регистрации рождения ______________________________

                                              наименование органа ЗАГСа

Ребенок умер. Дата смерти "______" _______________ _________ г.

                          заполняется в случае регистрации рождения

                          ребенка, умершего на первой неделе жизни

            Дата выдачи "______" ________________ _________ г.

М.П.

            Руководитель органа записи

            актов гражданского состояния ________________________________

                                                      подпись