Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 2
к административному регламенту
Образец
В ______________________________________
(наименование органа социальной защиты
________________________________________
населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсационных выплат
членам семей погибших (умерших) военнослужащих
и сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти в связи с расходами по оплате жилых помещений,
коммунальных и других видов услуг
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________, телефон: ____________________,
Данные паспорта
Серия |
|
Дата выдачи |
|
Номер |
|
Дата рождения |
|
Кем выдан |
|
прошу предоставить мне, мне на моего ребенка ____________________________
(ФИО ребенка)
компенсационную выплату в связи с расходами по оплате жилых помещений,
коммунальных и других видов услуг.
Количество членов семьи __________
Прошу перечислить компенсационную выплату в:
_________________________________________________________________________
(номер счета и отделения кредитной организации
или индекс отделения связи)
"__" _________ 201__ г. ________________________
(подпись заявителя)
"__" _________ 201__ г. N _____ регистрации ________________________
(подпись специалиста)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.