Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 14 мая 2014 г. N 208 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту(с изменениями от 14 мая 2014 г.)

                                           Руководителю органа социальной

                                           защиты населения

                                           ______________________________

                                                  (города, района)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

телефоны: раб. _________________________, дом. _________________________.

прошу  выдать  мне  удостоверение (дубликат  удостоверения)   многодетной

семьи, как имеющей(му) _______________________ несовершеннолетних детей и

совершеннолетних   детей   в   возрасте   до   23  лет,   обучающихся   в

образовательных организациях по очной форме обучения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	число, месяц и год рождения ребенка
1.
2.
3.
....

"____" _____________ 201___ г.                 __________________________

                                                    подпись заявителя

"____" _____________ 201___ г.                 __________________________

дата регистрации заявления                         подпись специалиста