Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к административному регламенту

Образец

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (адрес места жительства)

паспорт ____________________, выданный __________________________________

              (номер)                            (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                       (место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных:_____________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

________________________________________________________________________,

         (наименование многофункционального центра и его адрес)

Департаменту социальной  защиты   населения  области,  расположенному  по

адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных (дается заявителем, если за назначением компенсации стоимости проезда, расходов по перевозке имущества в связи с эвакуацией (переездом) на новое место жительства обращается представитель заявителя
персональных данных ребенка (детей) (дается заявителем)
персональных данных моего подопечного (дается законным представителем недееспособного гражданина)

в целях назначения компенсации стоимости проезда, расходов  по  перевозке

имущества в связи с эвакуацией (переездом) на новое  место  жительства  в

соответствии с действующим законодательством

________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество лица, которому назначается компенсация  стоимости

                 проезда, расходов по перевозке имущества)

Персональные данные,  в  отношении  которых  дается  настоящее  со