Приложение 3. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

Образец

                          Начальнику Департамента социальной

                        защиты населения Вологодской области

                    от _________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           проживающего по адресу: ______________

                            _____________________________________

                            _____________________________________

                           _____________________________________,

                           дата рождения ________________________

                               документ, удостоверяющий личность:

           ______________________________________________________

           (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ)

                  _______________________________________________

                                     ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать дубликат удостоверения ветерана Великой Отечественной войны,

так как ранее  выданное  удостоверение  пришло  в  негодность,  утрачено.

(нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _____________ 201___ г.

(дата подачи заявления)

Подпись заявителя _______________________

"____" _____________ 201___г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста уполномоченного органа,

многофункционального центра _____________________