Приложение N 7. Протокол об административном правонарушении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7
к Административному регламенту

                    ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

                      ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                    160035, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

                       Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

                           e-mail: priroda@vologda.ru

                                  ПРОТОКОЛ N ____

                       об административном правонарушении

"___" _____________ 20__ г.                           ___________________

                                                      (место составления)

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

государственный инспектор  в  области  охраны  окружающей среды и  охраны

водных   объектов  Вологодской  области,   специалист отдела   управления

отходами  и   государственного   экологического   контроля   Департамента

природных ресурсов и охраны  окружающей  среды  Вологодской области,  при

осуществлении/рассмотрении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать обстоятельства обнаружения достаточных данных, указывающих на

    наличие события административного правонарушения, в том числе

    непосредственное обнаружение (при осуществлении контрольного

мероприятия), обнаружение при рассмотрении поступивших материалов, жалоб,

  заявлений или материалов административного расследования (определений)

на основании статьи 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях (далее - КоАП РФ) составил настоящий протокол в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя, должностного

   лица, наименование юридического лица, в отношении которого возбуждено

               дело об административном правонарушении)

Сведения о физическом   лице/должностном лице/ИП,   в отношении  которого

возбуждено дело:

Год, число, месяц рождения ________________ Место рождения ______________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, серия, N, когда и кем выдан)

Место жительства ________________________________________________________

Место работы, должность _________________________________________________

СОГР, ИНН (для ИП) ______________________________________________________

Сведения о юридическом лице, в отношении которого возбуждено дело

Юридический адрес

Банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

о нижеследующем: ________________________________________________________

                     (дата, время и место совершения административного

                                   правонарушения)

_________________________________________________________________________

              (событие (факт) административного правонарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

что является нарушением _________________________________________________

                          (статьи законов, требования которых нарушены)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

что подтверждается следующими  доказательствами  (указать приобщаемые   к

протоколу доказательства,  в том числе: объяснения  нарушителя, показания

свидетелей, потерпевшего,  документы, показания  специальных  технических

средств, вещественные доказательства):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Таким образом,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. физического лица, должностного лица индивидуального

          предпринимателя, наименование юридического лица)

совершил  административное  правонарушение,  ответственность  за  которое

предусмотрена  статьей ______________ Кодекса   Российской  Федерации  об

административных правонарушениях.

Настоящий протокол составлен  в присутствии лица, в   отношении  которого

ведется  производство   по  делу  об   административном    правонарушении

(законного представителя юридического лица) _____________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. для представителей юридических лиц - должность, реквизиты

                            доверенности)

потерпевшего ____________________________________________________________

               (Ф.И.О., дата, место рождения, место работы, адрес места

            жительства, наименование документа, удостоверяющего личность,

_____________________________