Приложение 8

Приложение 8

к постановлению

Правительства области

от 22 октября 2012 г. N 1236

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1

к Положению

                                                                    Форма

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                        О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ

                  (для индивидуальных предпринимателей)

Прошу   предоставить  субсидию на  возмещение  части затрат,  связанных с

уплатой  лизинговых   платежей  (далее  -  субсидия),  в  соответствии  с

предварительным расчетом субсидии по Договору(ам) лизинга:

1) от "_____" _____________ 20____ г. N _________________________________

с _______________________________________________________________________

                       (наименование лизингодателя)

на ______________________________________________________________________

               (предметы лизинга, направление использования)

в сумме _________________ (руб.);

2) от "_____" _______________ 20____ г. N________________________________

с _______________________________________________________________________

                    (наименование лизингодателя)

на ______________________________________________________________________

             (предметы лизинга, направление использования)

в сумме _________________ (руб.).

Настоящим подтверждаю, что:

_________________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

является субъектом малого или среднего предпринимательства;

является учредителем ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

(указать  название,  ИНН  всех   юридических   лиц,  в  которых  является

                             учредителем)

не находится в стадии банкротства;

________________________________________________________________________;

                      (наименование заявителя)

не  является   получателем  субсидии   в   текущем   финансовом   году по

указанному(ым)  выше лизинговому(ым)  договору(ам), совпадающей по форме,

виду, срокам, из областного, федерального или муниципального бюджетов

Ф.И.О., контактный телефон (факс)

Адрес регистрации по месту жительства

Почтовый адрес (с указанием индекса)

Адрес фактического осуществления бизнеса (с указанием индекса)

Паспортные данные (серия, N, кем и когда выдан)

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

расчетный счет

наименование банка

БИК

корсчет

Идентификационный номер налогоплательщика

Информация о регистрации:

дата выдачи

N свидетельства (ОГРНИП)

наименование органа, выдавшего свидетельство

Информация о полученных лицензиях*:

дата выдачи

N лицензии

наименование органа, выдавшего лицензию

______________________________

* Заполняется  Заявителем  при наличии  лицензии  на право  осуществления

лицензируемых видов деятельности.

До   начала  ведения   предпринимательской   деятельности   имел   статус

безработного ____________________________________________________________

             (с какого времени  являлся  безработным,  орган,  в  котором

                     состоял на учете в качестве безработного)

________________________________________________________________________;

находился под угрозой увольнения (установление неполного рабочего времени

более трех  месяцев,  временная  приостановка  работ  более трех месяцев,

предоставление  отпуска  без  сохранения  заработной  платы,   проведение

мероприятий по высвобождению работников) ________________________________

________________________________________________________________________;

       (нет/да - наименование предприятия, его юридический адрес)

до начала  ведения  предпринимательской  деятельности  являлся работником

градообразующего предприятия

________________________________________________________________________;

        (нет/да- наименование предприятия, его юридический адрес)

до    начала    ведения    предпринимательской    деятельности    являлся

военнослужащим, уволенным  в запас в  связи с сокращением Вооруженных Сил

Российской Федерации ___________________________________________________.

                             (нет/да-реквизиты военного билета)

Опись прилагаемых документов на _____ листах.

Достоверность представленных сведений подтверждаю

Подпись руководителя ____________________________________________________

"___" __________ 20__ года

М.П.

                                     Заполняется БУ ВО "Бизнес-инкубатор"

             Дата регистрации заявления__________________________________

              Номер регистрации заявления________________________________

                                     ____________________________________

                                        (подпись, расшифровка подписи)"