Приложение 6

Приложение 6

к постановлению

Правительства области

от 22 октября 2012 г. N 1236

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1

к Положению

                                                                    форма

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

_________________________________________________________________________

организационно-правовой формы, ИНН)

_________________________________________________________________________

Прошу  возместить  часть  затрат в сумме (запрашиваемая субсидия согласно

предварительному расчету субсидии) ________________ рублей на организацию

обучения созданию и ведению собственного дела.

Наименование юридического лица (полное, сокращенное)
Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, по которому осуществляется связь с юридическим лицом
Ф.И.О. руководителя, контактный телефон
Почтовый адрес (с указанием индекса)
Банковские реквизиты для перечисления субсидии:
расчетный счет
наименование банка
БИК
корсчет
Идентификационный номер налогоплательщика
Информация о регистрации:
дата выдачи
N свидетельства ОГРН
наименование органа, выдавшего свидетельство
Основные виды деятельности
Основные виды производимой в настоящее время продукции
Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)
Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.)
Среднесписочная численность работающих (чел.)
Сведения об учредителях (участниках) организации: Ф.И.О., адрес регистрации учредителя - физического лица, наименование, адрес места нахождения, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) организации-учредителя
Информация о лицензии на право ведения образовательной деятельности:
дата выдачи
N лицензии
наименование органа, выдавшего лицензию

Приложение:  предварительный   расчет  субсидии,   обосновывающий  размер

запрашиваемой субсидии.

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Руководитель ___________ ________________________________________________

              (подпись)                 (расшифровка подписи)

"__"__________ 20__ года

М.П."