Приложение 9

Приложение 9

к постановлению

Правительства области

от 22 октября 2012 г. N 1236

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2

к Положению

                                                                    Форма

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                      О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ

                         (для юридических лиц)

Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение  части  затрат, связанных с

уплатой  лизинговых  платежей  (далее  -   субсидия),  в  соответствии  с

предварительным расчетом субсидии по Договору(ам) лизинга:

1) от "___" __________ 20__ г. N ________________________________________

с _______________________________________________________________________

                   (наименование лизингодателя)

на ______________________________________________________________________

             (предметы лизинга, направление использования)

в сумме _________________ (руб.);

2) от "___"__________ 20__ г. N _________________________________________

с _______________________________________________________________________

                      (наименование лизингодателя)

на ______________________________________________________________________

               (предметы лизинга, направление использования)

в сумме _________________ (руб.).

Настоящим подтверждаю, что: _____________________________________________

                                      (наименование заявителя)

является субъектом малого или среднего предпринимательства.

Учредители (участники)

_________________________________________________________________________

                      (наименование заявителя)

физические  или  юридические  лица,   получившие  данную   субсидию,  или

выступившие  в качестве  учредителей  юридических лиц,  получивших данную

субсидию,

_________________________________________________________________________

(указать  название,  ИНН  всех   юридических  лиц,  в   которых  является

                                учредителем)

________________________________________________________________________;

не находятся в стадии банкротства;

________________________________________________________________________;

                     (наименование заявителя)

не являются получателями субсидии в текущем финансовом  году по указанным

выше лизинговому(ым) договору(ам), совпадающей по форме, виду, срокам, из

областного, федерального или муниципального бюджетов.

Наименование юридического лица (полное, сокращенное)

Адрес действующего исполнительного органа юридического лица, по которому осуществляется связь с юридическим лицом

Ф.И.О. руководителя, контактный телефон

Почтовый адрес юридического лица (с указанием индекса)

Адрес фактического осуществления бизнеса (с указание индекса)

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

расчетный счет

наименование банка

БИК

кор.счет

Идентификационный номер налогоплательщика

Информация о регистрации:

дата выдачи

N свидетельства (ОГРН)

наименование органа, выдавшего свидетельство

Информация о полученных лицензиях*:

дата выдачи

N лицензии

наименование органа, выдавшего лицензию

______________________________

* Заполняется  Заявителемпри  наличии  лицензии  на  право  осуществления

лицензируемых видов деятельности.

До   начала   ведения  предпринимательской   деятельности   имел   статус

безработного ____________________________________________________________

             (с  какого  времени  являлся  безработным, орган,  в котором

                       состоял на учете в качестве безработного)

________________________________________________________________________;

находился под угрозой увольнения (установление неполного рабочего времени

более  трех  месяцев,  временная  приостановка  работ более трех месяцев,

предоставление  отпуска  без  сохранения  заработной  платы,   проведение

мероприятий по высвобождению работников) ________________________________

________________________________________________________________________;

     (нет/да - наименование предприятия, его юридический адрес)

до  начала  ведения  предпринимательской  деятельности являлся работником

градообразующего предприятия

________________________________________________________________________;

     (нет/да- наименование предприятия, его юридический адрес)

до   начала    ведения    предпринимательской     деятельности    являлся

военнослужащим,  уволенным в  запас в связи с сокращением Вооруженных Сил

Российской Федерации ___________________________________________________.

                            (нет/да-реквизиты военного билета)

Опись прилагаемых документов на _____ листах.

Достоверность представленных сведений подтверждаю

Подпись руководителя ____________________________________________________

"___"__________ 20__ года

М.П.

                                     Заполняется БУ ВО "Бизнес-инкубатор"

             Дата регистрации заявления__________________________________

              Номер регистрации заявления________________________________

                                     ____________________________________

                                         (подпись, расшифровка подписи)"