Приложение 1

Приложение 1
к постановлениюГубернатора области
от 14 ноября 2012 г. N 602

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 4
к Административному регламенту

            Департамент лесного комплекса Вологодской области

                                ПРИКАЗ

              органа государственного контроля (надзора)

   о проведении ______________________________________________ проверки

                (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

             юридического лица, индивидуального предпринимателя

                     от "____" _______ ____ г. N _____

1. Провести проверку в отношении ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -  при

             наличии) индивидуального предпринимателя)

2. Место нахождения: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(юридического   лица   (их   филиалов,   представительств,   обособленных

структурных   подразделений)   или   место   жительства   индивидуального

  предпринимателя и место (а) фактического осуществления им деятельности)

3. Назначить лицом (ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

    лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)

4. Привлечь к  проведению проверки в  качестве экспертов,  представителей

экспертных организаций следующих лиц:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых

к  проведению   проверки   экспертов  и  (или)  наименование   экспертной

организации   с   указанием  реквизитов   свидетельства об аккредитации и

наименования  органа  по  аккредитации,   выдавшего   свидетельство    об

                             аккредитации)

5. Установить, что:

настоящая проверка проводится с целью: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При   установлении  целей  проводимой  проверки  указывается    следующая

информация:

а) в случае проведения плановой проверки:

- ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;

б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:

- реквизиты  ранее выданного проверяемому  лицу предписания об устранении

выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

- реквизиты    обращений   и   заявлений   граждан,   юридических    лиц,

индивидуальных  предпринимателей, поступивших  в органы  государственного

контроля (надзора), органы муниципального контроля;

- реквизиты  приказа (распоряжения)  руководителя органа государственного

контроля  (надзора),  изданного  в соответствии с  поручениями Президента

Российской Федерации, Правительства Российской Федерации;

- реквизиты  требования  прокурора о  проведении внеплановой  проверки  в

рамках  надзора  за  исполнением  законов   и  реквизиты  прилагаемых   к

требованию материалов и обращений;

в) в случае  проведения внеплановой  выездной проверки,  которая подлежит

согласованию  органами  прокуратуры,  но  в целях принятия неотложных мер

должна  быть  проведена  незамедлительно в связи с причинением вреда либо

нарушением  проверяемых  требований, если  такое причинение  вреда   либо

нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:

- реквизиты  прилагаемой  копии документа  (рапорта, докладной  записки и

другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;

задачами настоящей проверки являются: ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

соблюдение   обязательных   требований  или   требований,   установленных

муниципальными правовыми актами;

соответствие сведений, содержащихся  в уведомлении о начале осуществления

отдельных    видов   предпринимательской    деятельности,    обязательным

требованиям;

выполнение  предписаний  органов   государственного  контроля  (надзора),

органов муниципального контроля;

проведение мероприятий:

по  предотвращению  причинения  вреда  жизни,  здоровью  граждан,   вреда

животным, растениям, окружающей среде;

по  предупреждению  возникновения  чрезвычайных  ситуаций  природного   и

техногенного характера;

по обеспечению безопасности государства;

по ликвидации последствий причинения такого вреда.

7. Срок проведения проверки: ____________________________________________

К проведению проверки приступить

с "__" _____________ 20___ г.

Проверку окончить не позднее

"__" _____________ 20___ г.

8. Правовые основания проведения проверки: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка  на  положение  нормативного  правового  акта,  в соответствии  с

которым  осуществляется  проверка;  ссылка  на   положения  (нормативных)

правовых  актов,  устанавливающих  требования, которые являются предметом

                              проверки)

9. В  процессе  проверки  провести  следующие  мероприятия  по  контролю,

необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: ___________

_________________________________________________________________________

10. Перечень    административных    регламентов     по      осуществлению

государственного  контроля   (надзора),   осуществлению    муниципального

контроля (при их наличии):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

11. Перечень  документов,   представление  которых   юридическим   лицом,

индивидуальным  предпринимателем необходимо для  достижения целей и задач

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя,

заместителя     руководителя         органа

государственного    контроля     (надзора),

органа  муниципального  контроля, издавшего

распоряжение   или   приказ   о  проведении

              проверки)

                                            _____________________________

                                            (подпись, заверенная печатью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,   имя,   отчество   (последнее  -  при  наличии)   и  должность

должностного   лица, непосредственно  подготовившего проект  распоряжения

     (приказа), контактный телефон, электронный адрес (при наличии))"