Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку

Образец

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (адрес места жительства)

паспорт ____________________, выданный __________________________________

              (номер)                             (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                         (место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных:_____________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

________________________________________________________________________,

         (наименование многофункционального центра и его адрес)

     Департаменту  социальной защиты населения области, расположенному по

адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных (дается заявителем - если за предоставлением дополнительного ежемесячного материального обеспечения обращается представитель заявителя; дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных документах)
персональных данных моего ребенка (детей) (дается заявителем)

в  целях  предоставления  дополнительного  ежемесячного     материального

обеспечения в соответствии с действующим законодательством ______________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество лица, которому предоставляется дополнительное

                  ежемесячное материальное обеспечение)

________________________________________________________________________.

     Персональные данные, в отношении которых  дается настоящее согласие,

включают данные, указанные настоящем согласии, заявлении и представленных

заявителем (представителем заявителя) документах.

     Действия с персональными данными включают в себя  обработку   (сбор,

запись, систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение   (обновление,

изменение),  извлечение,  использование,   передачу     (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,   блокирование,     удаление,

уничтожение).

     Обработка персональных данных: автоматизированная с   использованием

средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.

     Согласие  действует с момента его подачи до моего письменного отзыва

данного согласия.

     Уполномочиваю ______________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя

                                 (представителя заявителя))

на  передачу  настоящего  согласия  на  обработку  персональных    данных

вышеуказанным операторам персональных данных.

________________                                      ___________________

     (дата)                                                (подпись)