Приложение 2

Приложение 2

к постановлению

Правительства области

от 24 декабря 2012 г. N 1544

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2

к Положению

                                   СОГЛАСИЕ

                        на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающая(ий) по адресу: ______________________________________________

_______________________________________________, паспорт _______________,

                                                         (серия, номер)

выданный _______________________________________________________________,

         (дата и место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных: ____________________________

___________________________________________________________ на обработку:

(наименование учреждения социальной защиты населения и его адрес)

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных (дается заявителем, если за предоставлением социального обслуживания обращается представитель заявителя; дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных документах)
персональных данных моего ребенка (детей) (дается заявителем)

в  целях   предоставления   социального  обслуживания  в  соответствии  с

действующим законодательством

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

Персональные  данные,  в  отношении  которых  дается  настоящее согласие,

включают   данные,   указанные   в   настоящем   согласии,   заявлении  и

представленных заявителем (представителем заявителя) документах.

Действия с персональными данными включают  в  себя  их  обработку  (сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),    обезличивание,    блокирование,   удаление,

уничтожение).

Обработка  персональных   данных:  автоматизированная  (с  использованием

средств   вычислительной   техники)   либо   без   использования  средств

автоматизации.

Согласие  действует  с  момента  его  подачи  до моего письменного отзыва

данного согласия.

Уполномочиваю ___________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, заявителя (представителя заявителя)

на   передачу   настоящего  согласия  на  обработку  персональных  данных

вышеуказанным операторам персональных данных.

                                                 ____________ ___________

                                                   (дата)     (подпись)".