Приложение

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Утвержден
постановлением Администрации
города Вологды
от 14 июля 2006 года N 2831
(в редакции постановления Администрации
города Вологды
от 26.11.2012 N 6920)

                                                                    ФОРМА

                АКТ ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННОГО ПЕРЕУСТРОЙСТВОМИ 

            (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКОЙ ЖИЛОГО(НЕЖИЛОГО) ПОМЕЩЕНИЯ

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                         "__"____________________ 20__ г.

                                 АКТ

                приемки законченного переустройством

                   и (или) перепланировкой жилого

                         (нежилого) помещения

                       от "__"__________ 20__ г.

Местонахождение помещения _______________________________________________

                                       (полный адрес)

_________________________________________________________________________

Собственник (наниматель) жилого (нежилого) помещения ____________________

_________________________________________________________________________

Приемочная комиссия УСТАНОВИЛА:

_________________________________________________________________________

1. Заявителем предъявлено к приемке _____________________________________

                                      (жилое, нежилое помещение)

Общая площадь жилых (нежилых) помещений (за исключением балконов, лоджий,

веранд  и  террас)  _________ кв.   м   после   переустройства и    (или)

перепланировки.

Общая площадь жилых (нежилых)  помещений  (с учетом   балконов,   лоджий,

веранд  и  террас)   _________  кв.   м   после  переустройства  и  (или)

перепланировки.

2.  Переустройство  и  (или)  перепланировка  помещения  производились  в

соответствии с __________________________________ от ____________ N _____

                 (муниципальный правовой акт)

3. Перепланировка и (или) переустройство осуществлялись _________________

_________________________________________________________________________

(физическое  лицо,     организация;    основание   (хозспособ,   договор)

4. Проектная   документация разработана _________________________________

5. Проектная документация согласована ___________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа, осуществляющего согласование)

6. Переустройство и  (или)  перепланировка  выполнены  в  соответствии  с

проектной документацией (не соответствуют  проектной  документации)  ___.

(указать        отступления       от       проектной        документации)

7. Отступления  от  проектной  документации  на  переустройство  и  (или)

перепланировку       являются        допустимыми         (недопустимыми).

РЕШЕНИЕ:

Признать   завершенным    (незавершенным)    переустройство     и   (или)

перепланировку помещения.

Председатель комиссии ____________  ________    _________________________

                     наименование    подпись           расшифровка

                      должности                          подписи

Заместитель председателя комиссии _____________ ________ ________________

                                  наименование   подпись   расшифровка

                                   должности                  подписи

Члены комиссии:

____________         _________              _____________________________

наименование          подпись                                 расшифровка

должности                                                      подписи