Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 10 октября 2012 г. N 447 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче удостоверений гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 1. Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче удостоверений гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на семипалатинском полигоне
- Приложение 5. Заявление о выдаче дубликата удостоверения гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
Приложение 5. Заявление о выдаче дубликата удостоверения гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
Информация об изменениях:
Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 6 февраля 2014 г. N 39 настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 5
к административному регламенту
(с изменениями от 6 февраля 2014 г.)
Образец
Начальнику Департамента социальной
защиты населения Вологодской области
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата удостоверения
гражданина, подвергшегося радиационному
воздействию вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне
Гр. _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина - доверителя, подопечного)
Адрес: __________________________________________________________________
Телефоны: раб. _____________________ дом. _______________________________
Паспорт (свидетельство о рождении):
|
Серия |
|
Дата выдачи |
|
|
Номер |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
|
||
Прошу выдать мне дубликат удостоверения гражданина, подвергшегося
радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском
полигоне.
Объяснение обстоятельств утраты (порчи) удостоверения: __________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место получения удостоверения и внесенных в реестр сведений _____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
| Раздел заполняется в случае непредставления документа органа внутренних дел о том, что удостоверение не найдено, для получения документа по межведомственному запросу. Сообщаю, что я обращался с заявлением об утрате удостоверения в: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (указываются наименование и место нахождения органа внутренних дел) |
"__" _______________ 20__ г. __________________________
подпись представителя
"__" _______________ 20__ г. __________________________
дата регистрации заявления подпись специалиста