Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 28 января 2013 г. N 72

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                                    Начальнику Департамента внутренней

                                    политики Правительства области

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество руководителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

        о регистрации молодежного/детского общественного объединения

     в областном реестре молодежных и детских общественных объединений,

                  пользующихся государственной поддержкой

Заявитель ______________________________________________________________,

           (полное и сокращенное наименование общественного объединения)

адрес (место нахождения) ________________________________________________

________________________________________________________________________,

телефон _____________________________, e-mail __________________________,

основной государственный  регистрационный номер  юридического лица (ОГРН)

________________________________________________________________________,

Свидетельство о государственной регистрации некоммерческой организации:

учетный номер ______________________ дата выдачи _______________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

в лице __________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

ходатайствует  о  включении  (наименование заявителя)  в областной реестр

молодежных    и   детских    общественных    объединений,    пользующихся

государственной поддержкой.

Объединение (наименование заявителя) является областным (межрегиональным,

региональным,  городским  и прочее) общественным  объединением,  уставные

цели которого (краткое изложение основных целей).

Структурные подразделения объединения имеются в ________ (число) районах,

городах области.

Численный состав членов объединения _________ человек, из них:

в возрасте от 8 до 18 лет ____________ человек (для детских объединений),

в возрасте от 14 до 30 лет ________ человек (для молодежных объединений).

Приложение: документы для включения в областной реестр на _______ листах.

________________________ ______________________ ________________________"

(наименование должности) (подпись руководителя     (фамилия и инициалы)

                        или уполномоченного лица)