Приложение 1. Заявление об оказании имущественной поддержки

Информация об изменениях:

Приказом Департамента имущественных отношений Вологодской области от 24 апреля 2017 г. N 17-н настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по оказанию
Департаментом имущественных отношений
Вологодской области имущественной поддержки
субъектам малого и среднего предпринимательства
путем предоставления имущества области,
предназначенного для передачи во владение
и (или) пользование субъектам малого и
среднего предпринимательства и организациям,
образующим инфраструктуру поддержки
субъектов малого и среднего предпринимательства
(с изменениями от 2 апреля 2013 г., 6 октября 2014 г.,
27 декабря 2016 г., 24 апреля 2017 г.)

                                    Примерная форма заявления

                                    В Департамент имущественных отношений

                                    Вологодской области

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                      (полное наименование юридического

                                     лица в соответствии с учредительными

                                     документами, юридический и почтовый

                                          адрес, контактный телефон,

                                           Ф.И.О. руководителя, ИНН)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   об оказании имущественной поддержки

           /-----------\                 /------------\

Заявитель: |           | индивидуальный  |            | юридическое лицо

           \-----------/ предприниматель \------------/

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, ИНН/

            полное наименование юридического лица, ОГРН, ИНН)

_________________________________________________________________________

          (документ, подтверждающий полномочия доверенного лица

                       (наименование, дата, номер)

_________________________________________________________________________

    (почтовый адрес, адрес места нахождения или проживания заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (контактный телефон заявителя)

     Прошу предоставить _________________________________________________

                           (полное наименование юридического лица либо

                             Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в аренду ________________________________________________________________

            (наименование, имущества с указанием данных в соответствии

          со сведениями, содержащимися в опубликованном перечне имущества

   области, предназначенного для передачи во владение и (или) пользование

              субъектам малого и среднего предпринимательства)

на _______________________ для использования ____________________________

 (срок предоставления имущества)                 (целевое назначение)

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

(поставить соответствующую отметку):

 /--\

 |--| по почте;

 |--| посредством личного кабинета РПГУ*

 |--| по электронной почте;

 |--| лично.

 \--/

______________________________

* в случае подачи заявления посредством личного кабинета РПГУ.

__________ ______________ ______________________

  (дата)      (подпись)       (расшифровка)