Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к приказу
от 31 января 2013 г. N 3н
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
В _______________________________
(уполномоченный орган)
от ______________________________
(Ф.И.О. дата рождения)
_________________________________
паспорт _________________________
(серия, номер)
выдан ___________________________
(когда, кем)
_________________________________
_________________________________
(регистрация по месту жительства)
_________________________________
(контактный телефон)
от _____________________________*
(Ф.И.О. дата рождения.)
_________________________________
паспорт _________________________
(серия, номер)
выдан ___________________________
(когда, кем)
_________________________________
_________________________________
(регистрация по месту жительства)
_________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка
Прошу(им) предоставить земельный участок в ______________________________
собственность (общую долевую собственность)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., в чью собственность предоставляется земельный участок)
_________________________________________________________________________
бесплатно в соответствии с законом Вологодской области от 22 ноября
2011 года N 2650-ОЗ "О бесплатном предоставлении в собственность
гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности и расположенных на
территории Вологодской области" для:
/-\ индивидуального жилищного строительства
\-/
/-\ дачного строительства
\-/
/-\ ведения личного подсобного хозяйства.
\-/
Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________
(наименование сельского (городского) поселений,
_________________________________________________________________________
района, городского округа)
Одновременно сообщаю сведения о супруге**: ______________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные: серия, номер, когда и кем
выдан)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
/-\ К заявлению прилагаю(ем):
\-/
Копия паспорта, удостоверяющего личность сер. ____________ N ____________
выдан __________________________________________________________________.
(когда, кем)
/-\ Копия паспорта, удостоверяющего личность сер. ____________ N ________
\-/ выдан ______________________________________________________________.
(когда, кем) (в случае совместного обращения супругов)
/-\ Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства ____________
\-/ _____________________________________________________________________
/-\ Копия свидетельства о браке (для состоящих в браке) сер. ____________
\-/ N ________________ от "___" _____________________ г.
/-\ Копия удостоверения многодетной семьи N ____________________ от "___"
\-/ _________________________ г.
/-\ Копии свидетельств о рождении детей (для детей, родившихся за
\-/ пределами Российской Федерации,- документ, подтверждающий факт
рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом
иностранного государства) _______________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан, с указанием Ф.И.О. каждого ребенка)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
/-\ Справка об обучении в образовательном учреждении по очной форме,
\-/ справка об обучении в образовательном учреждении детей-инвалидов
независимо от формы обучения (для детей в возрасте от 18 до 23 лет) _____
________________________________________________________________________.
/-\ Копия документа, подтверждающего инвалидность (для детей - инвалидов,
\-/ проходящих обучение) сер. __________ N _________ от "__" _________ г.
/-\ Нотариально удостоверенная доверенность (в случае обращения
\-/ представителя гражданина).
Даю (даем) согласие _____________________________________________________
(наименование и адрес уполномоченного органа)
_________________________________________________________________________
на обработку (в том числе: сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) указанных в
настоящем заявлении персональных данных в целях осуществления всех
действий, связанных с рассмотрением заявления о предоставлении земельного
участка в собственность бесплатно в соответствии с законом Вологодской
области от 22 ноября 2011 года N 2650-ОЗ "О бесплатном предоставлении в
собственность гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков,
находящихся в государственной или муниципальной собственности и
расположенных на территории Вологодской области", в том числе на передачу
указанных в настоящем согласии персональных данных в органы
государственной власти Российской Федерации и Вологодской области, органы
местного самоуправления муниципальных образований Вологодской области,
иным организациям и учреждениям.
Заявитель: __________________________________________________ ___________
(Ф.И.О. гражданина) (подпись)
_____________________________________________________________ ___________
(Ф.И.О. гражданина) (в случае совместного обращения супругов) (подпись)
"____" ________________ 20_____ г.
Подтверждаю, что я (мы) _____________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) _____________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) (в случае совместного обращения супругов) не обращался (не обращались) в другие уполномоченные органы с заявлением о бесплатном предоставлении в собственность (общую долевую собственность) земельного участка в соответствии с законом Вологодской области от 22 ноября 2011 года N 2650-ОЗ "О бесплатном предоставлении в собственность гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и расположенных на территории Вологодской области" ____________________ (подпись) ____________________ (подпись) |
Заявление и прилагаемые к нему документы приняты "____" _______________ 20___ года ___________ час. _____________ мин. Входящий N __________________________________________________________ /-\ Документы представлены в полном объеме \-/ /-\ Документы представлены не в полном объеме \-/ Перечень недостающих документов: /-\ Копия паспорта, удостоверяющего личность \-/ /-\ Документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства \-/ /-\ Копия свидетельства о браке (для состоящих в браке) \-/ /-\ Копия удостоверения многодетной семьи \-/ /-\ Копии свидетельств о рождении детей (для детей, родившихся за \-/ пределами Российской Федерации,- документ, подтверждающий факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства) /-\ Справка об обучении в образовательном учреждении по очной форме, \-/ справка об обучении в образовательном учреждении детей-инвалидов независимо от формы обучения (для детей в возрасте от 18 до 23 лет) /-\ Копия документа, подтверждающего инвалидность (для детей \-/ - инвалидов, проходящих обучение) /-\ Нотариально удостоверенная доверенность (в случае обращения \-/ представителя гражданина) Специалист _______________________ ___________ ______________________ (должность специалиста, (подпись) (расшифровка подписи) принявшего заявление) |
Копию заявления (и перечень недостающих документов в случае предоставления документов не в полном объеме) получил(и) "___" _________ 20 ___ года (заполняется в случае _____________ _________________________________ получения копии (подпись) (Ф.И.О. гражданина) заявления лично) _____________ _________________________________ (подпись) (Ф.И.О. гражданина) |
Копия заявления (и перечень недостающих документов в случае предоставления документов не в полном объеме) направлена в адрес заявителя (ей) "____" __________ 20____ года (заполняется в случае _______________________________________________ направления копии (должность специалиста, направившего заявление) заявления по почте) _____________ _________________________________ (подпись) (Ф.И.О. специалиста) |
______________________________
* при совместном обращении супругов
** в случае обращения одного из супругов
<< Назад |
Приложение 2 >> Приложение 2 |
|
Содержание Приказ Департамента имущественных отношений Вологодской области от 31 января 2013 г. N 3н "О внесении изменений в приказ... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.