Приложение 1. Заявление о назначении ежегодного пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 27 июля 2012 г. N 367 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

(с изменениями от 8 августа 2011 г., 27 июля 2012 г.)

                                                                  Образец

                           В ____________________________________________

                           (указать для заявителей, проживающих в

                           г. Вологде, - Управление социальной защиты

                           населения по муниципальному образованию "Город

                           Вологда";

                           для заявителей, проживающих в другом

                           муниципальном образовании области, -

                           Департамент социальной защиты населения

                           области)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о назначении ежегодного пособия на проведение летнего оздоровительного

 отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых

      федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших),

    пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач

       в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера

в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях

        Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта,

а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций

на территории  Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых

          осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Я, _____________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

проживающая(ий) по адресу: _____________________________________________,

телефоны: раб. _________________________ дом. __________________________,

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу назначить ежегодное пособие на ____________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

и перечислить его в _____________________________________________________

      (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс отделения связи)

"__"___________ 201_ г.                            ______________________

    (дата заявления)                                (подпись заявителя)

"__"___________ 201_ г. N __________               ______________________

(дата и номер регистрации заявления)              (подпись специалиста)