Приложение 2. Заявление о назначении ежегодного пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 27 июля 2012 г. N 367 настоящее приложение дополнено приложением 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку

                                                                  Образец

                           В ____________________________________________

                           (указать: для заявителей, проживающих в

                           г. Вологде, - Управление социальной защиты

                           населения по муниципальному образованию "Город

                           Вологда";

                           для заявителей, проживающих в другом

                           муниципальном образовании области, -

                           Департамент социальной защиты населения

                           области)

                           от ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество представителя

                                             заявителя)

                           ______________________________________________

                            (паспортные данные представителя заявителя)

                           ______________________________________________

                                (сведения о его регистрации по месту

                                              жительства)

                           ______________________________________________

                             (реквизиты документа, подтверждающего его

                                            полномочия)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

  о назначении ежегодного пособия на проведение летнего оздоровительного

 отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых

      федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших),

   пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач

      в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера

        в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих

         к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне

   вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе

контртеррористических операций  на территории Северо-Кавказского региона,

             пенсионное обеспечение которых осуществляется

                Пенсионным фондом Российской Федерации

Прошу назначить ________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающей(ему) по адресу: ____________________________________________,

телефоны: раб. ________________________ дом. ___________________________,

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

ежегодное пособие на ____________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

и перечислить его в: ____________________________________________________

      (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс отделения связи)

"__"____________ 201_ г.                _________________________________

    (дата заявления)                    (подпись представителя заявителя)

"__"____________ 201_ г. N _________    _________________________________

(дата и номер регистрации заявления)          (подпись специалиста)