Приложение 2. Расписка о получении жалобы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку
регулирования некоторых вопросов подачи и рассмотрения
жалоб на решения и действия (бездействие) Департамента
строительства и жилищно-коммунального хозяйства
Вологодской области, должностных лиц, государственных
гражданских служащих Департамента строительства и
жилищно-коммунального хозяйства Вологодской области
при предоставлении государственных услуг

                                                                  (форма)

                                РАСПИСКА

                          о получении жалобы

Я ___________________________________________________________ получил (а)

   (Ф.И.О. сотрудника, принявшего жалобу и прилагающиеся документы)

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя отчество заявителя/представителя заявителя или полное и

                сокращенное наименование юридического лица)

жалобу на  нарушение  порядка  предоставления  государственной  услуги  и

прилагаемые к ней документы согласно приложению, о чем внесена  запись  в

Журнал учета жалоб  на  решения  и  действия  (бездействие)  Департамента

строительства  и  жилищно-коммунального  хозяйства  Вологодской  области,

должностных   лиц,   государственных  гражданских  служащих  Департамента

строительства и жилищно-коммунального хозяйства Вологодской  области  при

предоставлении государственных услуг от "___" ________ 20___ г. N ______.

                    (дата и регистрационный номер соответствующей жалобы)

Приложение:

1. ___________________________

(наименование представленных документов и материалов)

2. ___________________________

3. ___________________________

4. ___________________________

(подпись)                                             Расшифровка подписи

"_____" ___________ 20__ г. "_____" ч. "_____" мин.

         (дата)                 (время)