Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 15 апреля 2013 г. N 398

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 6
к Порядку

                                                                  Образец

                                 В ______________________________________

                                        (наименование органа социальной

                                                 защиты населения)

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                              представителя заявителя)

                                 ________________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о назначении денежных компенсаций на оплату

                  жилого помещения и (или) коммунальных услуг

                     гражданам, пострадавшим от воздействия

                     радиации, отдельным категориям граждан

                      из числа ветеранов, инвалидам, детям,

                     являющимся ВИЧ-инфицированными, бывшим

                     несовершеннолетним узникам концлагерей

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

телефоны: раб. ________________________________, дом. __________________,

прошу назначить ________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

страховой номер индивидуального лицевого  счета   (СНИЛС)   заявителя   в

системе обязательного пенсионного страхования ___________________________

________________________________________________________________________,

1) ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату жилого помещения и

(или) коммунальных услуг;

2) ежегодную денежную компенсацию на приобретение твердого топлива;

3) ежегодную денежную  компенсацию на приобретение сжиженного газа.

(ненужное зачеркнуть)

_______________________________ является получателем ежемесячной денежной

(фамилия, имя, отчество заявителя)

выплаты по федеральному закону (закону области) _________________________

                                            (указать категорию льготника)

________________________________________________________________________.

Выплату прошу производить через:

1) организацию федеральной почтовой связи ______________________________;

                                               (указать индекс отделения

                                                    почтовой связи)

2) кредитную организацию _______________________________________________;

                         (указать наименование кредитной организации)

счет N _________________________________________________________________.

"__" ______________ 20__ г.              ________________________________

                                        (подпись представителя заявителя)

"__" ______________ 20__ г. N ______     ________________________________

(дата и номер регистрации заявления)         (подпись специалиста)"