Приложение 2. Заявка (для юридического лица)

Приложение 2
к перечню документов

Заявка
(для юридического лица)

Наименование юридического лица (полное, сокращенное)

Место нахождения юридического лица

Ф.И.О. руководителя контактный телефон, адрес эл.почты

Почтовый адрес

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

расчетный счет

наименование банка

БИК

корсчет

Идентификационный номер налогоплательщика

Информация о регистрации:

дата выдачи

N свидетельства

наименование органа, выдавшего свидетельства

Основные виды деятельности

Основные виды производимой в настоящее время продукции

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.)

Среднесписочная численность работающих (чел.)

Финансовые ресурсы, необходимые для реализации бизнес-проекта, всего (тыс. руб.)

из них: собственные средства

грант

заемные средства1

Размер уставного капитала (тыс. руб.)

Сведения об учредителях участниках) организации: Ф.И.О., адрес регистрации учредителя - физического лица, наименование, адрес места нахождения, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) учредителя - юридического лица

     Достоверность представленных сведений подтверждаю:

Руководитель: _______________ _______________________________

                 (подпись)         (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _______________ _______________________________

                     (подпись)         (расшифровка подписи)

              М.П.

Дата подачи заявки: _____________

___________________

     1 Показатель   заемных   средств   должен   соответствовать   данным

кредитного договора (договора займа).